“今年缴费多少钱？”“住院能报销多少？”每到年底，这些问题就成为合肥市民关注的焦点。2025年合肥医保政策已正式发布，个人缴费标准与去年持平，而财政补助却每人每年提高30元，达到不低于700元。

对于广大城乡居民来说，这不仅仅是数字上的稳定，更是保障水平全面提升的实质利好。合肥市医保局局长唐世金在近期发布会上表示，合肥医保通过政策创新、改革攻坚与数智赋能，已为874万参保人织密了健康保障网。

01 缴费框架

合肥市2026年度城乡居民医保筹资标准已明确，个人缴费400元，而财政补助不低于700元，共同构成了1100元/人的基本保障基金。

这一标准与去年保持平稳，体现了政策的连续性。特别值得关注的是，尽管个人缴费未增加，财政补助却较去年提高了30元。

对于不同群体，缴费标准有所不同。在校大学生个人缴费为350元，比普通居民少50元。

最引人注目的是婴幼儿参保新政：2025年7月25日0时后出生的婴幼儿，只要父母一方是在肥参保人员，自出生之日起90天内进行参保登记，即可享受当年度居民医保免缴政策。

02 保障升级

2025年合肥医保最显著的变化是待遇保障水平的全面提升。一个年度内，基本医疗保险叠加大病保险，年度最高可报销达到60万元。

普通门诊在市域内定点基层医疗机构就医，不设“门槛费”，报销比例不低于60%，年度报销限额不低于150元。

对于“两病”（高血压、糖尿病）患者，未达到慢特病鉴定标准的，在定点基层机构发生的降血压、降血糖药品费用，同样不设起付线，报销比例不低于50%。

合肥医保的住院保障政策也已统一，从一级医疗机构到省属三级医院，设置了阶梯式起付线和报销比例，最高可达90%。

03 大病保险

当医疗费用超过基本医保报销范围时，大病保险便发挥关键作用。参保居民一个年度内个人负担的住院、门诊慢特病政策范围内医药费用达到1.5万元时，即可“免申即享”大病保险保障待遇。

大病保险采取分段报销：起付线以上5万元以内部分，报销比例60%；5-10万元部分，报销比例65%；10-20万元部分，报销比例75%；20万元以上部分，报销比例更高，达到80%。

合肥医保还建立了连续参保激励机制。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险年度最高支付限额提高3000元。

此外，对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。这两项激励累计提高总额不超过6万元。

04 参保路径

合肥市2025年居民医保集中参保期为2025年10月20日至12月31日，对应的待遇享受周期为2026年1月1日至12月31日。

合肥医保提供了线上线下多种参保渠道。线上可通过“合肥医保”微信公众号、安徽医保公共服务平台、“安徽税务社保缴费”小程序、支付宝、微信、皖事通等渠道办理。

对于不擅长使用智能手机的群体，社区（村）居委会工作人员提供协助，通过医保基层代办系统录入参保人员信息，帮助完成参保登记和缴费。

一个实用提示是，2026年1月1日至2月底前缴费的人员，自参保缴费次日起即可享受待遇。而2025年未参保的人员，新参保后会面临3个月的待遇等待期。

05 特殊关怀

合肥医保体系特别关注弱势群体，建立了分类资助参保政策，对困难群众给予不同程度的资助。

特困人员和孤儿享受全额资助，个人无需缴费；低保对象可获得80%—90%的定额资助；防止返贫监测对象可获得50%的定额资助。

合肥医保还对困难群众的大病保险实施倾斜支付，特困人员、低保对象等群体的起付线降低至0.75万元，报销比例提高5个百分点，且不设年度支付限额。

合肥医保正在探索的“医保-银行-个人”三方可信支付体系，允许信用等级良好的参保人员享受不少于2个月的免息期，由银行代为缴纳居民医保费。

06 数字赋能

“十四五”以来，合肥医保通过数智赋能打造了智慧医保新生态，全国首创的医保数据定向发布机制，构建了“医、保、患”三方共治平台。

“合肥医保”微信公众号已成为全国城市医保首个公众号，粉丝突破443万，占参保人数的50%，提供81项医保服务事项，月均服务量超千万人次。

合肥医保还加快了“先诊疗、后付费”信用就医模式的推广，已有8家医疗机构上线此服务，减轻了群众垫资负担，缩短了结算时间。

在医保基金监管方面，合肥建立了人工智能风控系统，构建慢特病、低标准入院等监管模型，近五年追回医保基金5.99亿元，守护了群众的“救命钱”。

合肥医保“十四五”期间的改革成效显著，住院次均费用从10658元降至8807元，降幅达17%，平均每例患者少花600余元。

医保基金监管系统如一张无形的防护网，近五年追回医保基金5.99亿元，守护着全市874万参保人的健康保障网。

缴费截止日期日益临近，合肥各社区服务中心的工作人员正在协助居民完成最后一波参保手续，为2026年合肥市民的健康保障画上圆满句号。